新生儿感染性肺炎的诊断、临床表现、检查、治疗以及预防
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宫内感染有孕母妊娠晚期感染史或早破水史。产时感染有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。生后感染多因密切接触者有呼吸道感染。新生儿有脐炎、败血症、皮肤感染史以及反复接受侵入性操作史。
新生儿感染性肺炎诊治
一、诊断
1.病史
宫内感染有孕母妊娠晚期感染史或早破水史。产时感染有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。生后感染多因密切接触者有呼吸道感染。新生儿有脐炎、败血症、皮肤感染史以及反复接受侵入性操作史。
2.临床表现
宫内感染多于生后3天内出现症状;产后及生后感染多于出生3天后出现症状。常先出现体温不升或发热、反应低下、拒奶等一般感染症状。随后出现咳嗽、喘、口吐白沫、呛奶等症状。患儿口唇发绀、呼吸浅促、鼻翼扇动、吸气三凹症,两肺可闻细湿啰音。病情严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停,甚至呼吸衰竭和心力衰竭。
3.辅助检查
(1)X线检查:两肺纹理重,边缘模糊,两肺中、下野内带斑片状阴影,病灶融合时可呈毛玻璃密度影。金黄色葡萄球菌肺炎常出现肺大疱,有时并发肺脓肿等。早发B族溶血性链球菌肺炎的X线改变显示肺野透明度减低,伴支气管充气影,与RDS不易区别。
(2)测血清IgM升高提示宫内感染。应进一步测血清特异性IgG和IgM抗体,气管内分泌物和血培养等有助病原学诊断,呼吸困难明显者做血气分析。
二、治疗
1.加强护理、监护和保暖 室温23~25℃,湿度50%。新生儿皮肤温度达36.5℃。
2.供氧及加强呼吸管理 保持呼吸道通畅,必要时给予雾化吸入。供氧,使血PaO2维持在 6.65~10.7kPa(50~80mmHg)。一般用头罩吸氧,氧流5L/min。当肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持续呼气末正压给氧(CPAP)。严重病例需气管插管,机械通气。
3.抗生素 用药原则同败血症。应及时做痰培养,根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎,选择针对革兰阴性杆菌的抗生素。
4.供给足够的营养和液体。
5.对症治疗。
三、预防
1.产前监测孕妇阴道分泌物,查TORCH感染给予治疗或终止妊娠,育龄妇女在婚前应注射风疹疫苗及GBS荚膜多糖疫苗等。
2.分娩过程中避免过多指诊,羊水早破应监测,尽早结束分娩。
3.母婴同室、婴儿室、新生儿病房、新生儿监护病房(NICU)应严格执行隔离制度,护理新生儿前必须严格洗手。严格探视制度。
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