孩子,有一种痛叫"生长痛"
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可是一到白天,我们又生龙活虎地玩耍嬉戏,跟没事儿人一样。但是每隔几天,它又会再次拜访我们,大概持续一两年,这种疼痛就再也没有来烦扰我们,我们很快也就把它淡忘了。
这种痛是什么呢?我们称它为 “生长痛(growing pains)”。生长痛对孩子的健康有影响吗?它是什么原因引起的?它需要治疗吗?今天我们就来谈谈“生长痛”吧。生长痛是良性的,目前没有明确的定义,也没有明确的诊断标准和排除标准,关键在于识别出这种疼痛有无伴随其他病理情况,而后者往往是需要治疗的。
生长痛最早是在1823年的医学文献被提及到,直到1930-1940年,生长痛才与风湿热及其他病理情况区分开来,作为单独的诊断。目前我们把发生于夜间(或打盹时)让孩子痛醒过来、但没有肌肉骨骼问题的四肢疼痛(并非关节疼痛),称为“生长痛”。
生长痛是什么原因导致的?生长痛的病因尚未明确。虽然生长痛发生于成长期儿童,但它并不会促进身高的增长,与快速生长期无关,疼痛发生部位也不在生长点处,并且不会影响孩子的生长发育。
有学者认为,情绪障碍和精神心理疾病可能与生长痛有关,但是没有系统研究的数据。也有学者认为过度劳累、轻度骨发育畸形、姿势的异常、不宁腿综合征和局部肢体过度使用是生长痛的可能原因。生长痛的诊断依赖于完整的病史和详细的体格检查,并需排除其他疾病的情况才能诊断。须与下列几种疾病相鉴别:
外伤:尤其是某些部位过度使用所致的疼痛(如长期使用鼠标、网球肘、高尔夫球肘等)血液系统肿瘤和骨肿瘤感染骨坏死(如Legg-Calvé-Perthes disease)代谢性疾病镰状细胞性贫血血管功能不全风湿免疫系统疾病大部分上述所指的疾病可以通过详细的病史和体格检查协助排除。但肿瘤尤其是骨肿瘤是与生长痛最难鉴别的,因为骨肿瘤的疼痛也是常常发生于夜间,容易与生长痛混淆。
但是,骨肿瘤的疼痛会随病程的延长而逐渐加重,而且往往是单侧肢体的疼痛(而生长痛的特点是双侧对称性疼痛),查体时可在疼痛部位触及包块或肿物。
另外,生长痛尚需与白血病鉴别。白血病患儿往往伴有全身症状,如发热、面色苍白、出血、精神变差、体重下降等,疼痛部位多变,以骨痛为主,且无明显昼夜规律。看诊时需要向医生提供什么信息?如果家长发现孩子夜间四肢(双下肢常见)疼痛甚至痛醒后哭啼,而白天疼痛缓解,身体状况良好,就要考虑孩子是否出现了生长痛,但仍需要医生的帮助去判断有无其他疾病。家长带孩子来就诊时,医生可能需要家长提供详细的病史,包括以下几点:
疼痛多久出现一次?疼痛部位在哪里?什么时间出现疼痛?每次疼痛发作会持续多长时间?通过什么方式可以让孩子的疼痛有所缓解?这种疼痛有无对孩子的日常生活、睡眠和学校出勤率造成影响?孩子有没有出现反复头痛或腹痛?近期有没有感染病史(如病毒感染或A群链球菌感染等)?最近锻炼强度或体育活动有无明显增加?家族中有无特殊疾病如镰状细胞性贫血、代谢性疾病、风湿免疫性疾病等?家族中有无生长痛的病史?另外,还需要关注近期家庭内或孩子身边有无重大事件发生,导致孩子精神压力增大。很少有文献提及到生长痛该如何治疗,也没有对照研究的报道。
临床上,针对生长痛孩子的治疗需要考虑到对疼痛原因的识别和疼痛对孩子的影响程度。孩子经医生诊断为生长痛以后,首先会由医生对父母进行该疾病的教育,让父母认识到生长痛是一种良性疾病,以消除他们不必要的担忧和恐惧。
急性疼痛期可以通过按摩、热敷或睡前口服解热镇痛药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等,但需在医生的指导下用药)等方式缓解疼痛。也有学者建议晚餐后口服长效止痛药(如萘普生)帮助孩子获得整晚的睡觉。但是,不管是哪种口服止痛药都不宜长期使用,连续服药时间不宜超过1周。需要注意的是,诊断为生长痛的孩子仍需要定期随访,由医生评估孩子的身体状况及了解有无出现病理性情况。
一旦孩子伴随有异常情况如反复发热、面色苍白、骨痛(尤其是单侧)、面部红斑、关节红肿痛等,或者家长发现孩子的疼痛频率、疼痛程度有逐渐加重,需要尽早拜访医生,做进一步检查。
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